本文作者:王靖、王翔宇 更多相关内容请关注微信公众号“医科院肿瘤医院王靖医生”,在公众号内检索相关文章。 乳腺癌治疗后的上肢淋巴水肿是一个不得不谈的话题。根据文献统计,以前14-40%的乳腺癌患者会经历上肢淋巴水肿;但随着手术和放疗等技术的改进,比如前哨淋巴结活检术的推广将水肿几率降低到10%以下。大约90%的水肿患者都是发生在治疗后的2年内,但是治疗后10年甚至更久远的时间也有发生水肿的可能。 就目前的研究水平,很难准确评估哪一位患者治疗后会出现上肢淋巴水肿,但以下因素会导致淋巴水肿的几率升高: 腋窝淋巴结清扫,乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结的放疗,感染,患侧上肢静脉留置PICC、输液港等输液管道或静脉血栓等,淋巴结转移个数(尤其是转移大于8个),上肢受外伤,紫杉类化疗,肿瘤侵及淋巴结包膜外等。 另外,一些研究得出肥胖和高血压也会导致水肿几率增加。 如何评估上肢淋巴水肿?淋巴水肿的判断主要有三种方式。 首先是外观和感觉的评估在淋巴水肿最早期的阶段,可能会出现手或胳膊外观的轻微变化,可能会有胳膊的不舒服、沉重感(术后患肢短期活动减少及手术创伤也可能会导致不适感,比如肋间臂神经的损伤会导致上臂和后背皮肤麻木、轻微疼痛)。而且,淋巴水肿往往都是从前臂开始出现的。 初期的淋巴水肿是出现明显的可凹陷性的肿胀,如图一所示。此时通过物理康复和梯度压力袖套等方式能够在一定程度上恢复。 图一 如果控制不佳,时间久了就会进入图二的阶段。 图二 最后就是会发生图三所示的情况。 图三 其次是上肢周径或者容积的测量比如双侧上肢同样位置的周径差距,患侧上肢同样位置不同时间周径的变化。 第三就是一些专业设备的检测比如放射性核素淋巴显像,核磁共振成像,近红外荧光淋巴系统造影。(多数医院可能都不做)。
随着我国新冠疫苗接种工作的有序推进,越来越多的乳腺癌患者来咨询自己是否可以注射新冠疫苗。因为之前没有官方的答案,我们一般给已经治疗结束的患者这样回答“已经没有瘤子了,个人认为可以注射”。 国内专家建议3月21日,国务院联防联控机制在京召开新闻发布会,工业和信息化部、中国疾控中心等有关负责人出席新闻发布会给出了明确解释:根据前期研究的结果显示,肿瘤患者和孕妇如果感染了新冠,其患重症的比例、病死率和其他人群相比是比较高的,所以应该接种疫苗。但目前关于肿瘤患者、孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少。一般情况下,如果作为一个新疫苗或病毒活疫苗,我们从慎重角度考虑是不给孕妇接种的。当然,后期会随着研究数据的不断积累,作为暂时的禁忌会发生改变。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,基于对疫苗及其成分的安全性认知和同类型疫苗的使用经验,不建议仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施(如终止妊娠)。建议做好孕期检查和随访。 国内新冠接种指南第一版禁忌症未明确提到恶性肿瘤。 也就是说国内的专家还是建议肿瘤患者接种新冠疫苗。 国外小型研究结果我们也在英美的相关网站进行了检索,发现3月11日英国发布了一个小型的研究结果,研究纳入了151名正在接受治疗的乳腺癌、肺癌及血液系统恶性肿瘤等患者,同时纳入54名健康人,发现在注射第一剂疫苗(Pfizer–BioNTech疫苗)后第三周,39%的乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者检测到抗体,13%的血液系统恶性肿瘤患者检测到抗体,97%的健康人检测到抗体。 国外肿瘤相关网站建议国外相关网站给出了一些更具体的建议: 1、 对于正在接受化疗或者靶向治疗的患者,免疫力低下,疫苗的有效性可能较低,但注射新冠疫苗仍能够给患者一定的保护作用。建议与治疗的医生讨论是否注射和注射时机。 2、 对于正在进行内分泌治疗的乳腺癌患者,因为内分泌药物对免疫系统影响较小,因此注射疫苗的有效性不会受到太大影响,建议注射。 3、 对于已经完成所有治疗的患者,建议注射。 4、 对于腋窝淋巴结清扫的患者,并没有明确的证据说明注射疫苗会导致淋巴水肿,但是,为了安全起见,可以与注射医生商量是否可以在大腿上注射。 本文转载自微信公众号“医科院肿瘤医院王靖医生”,作者为王靖,王翔宇
乳房疼痛是我在门诊中最常遇见的乳腺问题,女性往往非常焦虑和苦恼于乳腺疼痛,那么乳腺疼痛到底是怎么回事?大家应该怎么对待乳腺疼痛? 首先我们应该知道的是,乳腺疼痛不是乳腺癌的常见表现,只有极少数的乳腺癌患者单纯表现为乳腺疼痛。 乳腺疼痛通常是轻度的,只有约11%的女性会将其疼痛描述为中度到重度。大样本量调研显示,近70%的女性经历过不同程度的乳房疼痛,且发现吸烟、爱喝咖啡、压力大的女性更容易乳房疼痛,有些人甚至腋窝和后背也会疼痛。但经过检查排除癌症后,仅仅安慰和积极的心态调整就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛症状。 病因目前对于乳房疼痛病因的研究并不透彻,可能相关的病因有以下几种: 与月经周期相关:在来月经前几天开始,随着月经的到来逐渐消失,通常是双侧弥漫性的疼痛。主要因为排卵相关的正常激素变化刺激正常乳腺组织的增殖而导致疼痛。 与情绪相关:询问乳腺疼痛的女性病史时,经常可以听到“心情不好、生气时乳房疼痛”、“伤心、焦虑时乳房疼痛”,并且可以看出她们说话和表情都充满着焦虑和烦躁。 大的下垂乳房:可能由于牵拉而引起疼痛,颈部、背部、肩部和头部也可能疼痛,下垂乳房下面可能出现皮疹导致疼痛。 饮食和生活方式:吸烟、高脂肪饮食、压力大、作息不规律等可能导致乳房疼痛。 颈椎病和胸椎疾病:多见于老年妇女。 药物:抗抑郁药、心血管药物、抗生素和激素等。 胸壁疼痛:胸大肌过度劳累和牵拉,肋软骨炎或者肋间神经炎,局部受到外伤。在家进行乳房自检时,可以侧卧位,指尖按压疼痛部位的肋骨,鉴别疼痛是否来源于乳房。 检查需要到医院找专科医生进行检查,排除乳腺癌引起的疼痛。 40岁以下女性:医生手检+乳腺超声检查,必要时行乳腺核磁检查。 40岁以上女性:医生手检+乳腺超声+钼靶,必要时行乳腺核磁检查。 治疗在经过检查后,明确没有患乳腺癌之后,绝大多数女性的乳房疼痛可以得到缓解。 改变自己易怒、易焦虑的性格,积极的自我暗示,快乐的情绪可以可以起到一定的作用。 饮食和生活方式的改变:低脂肪饮食(少吃肥肉、油等)、少喝咖啡、戒烟、改变不良作息、积极地生活态度、乐观的心态等有一定缓解作用。 穿戴支持性更好的胸罩,减轻乳房下垂引起的疼痛,运动中使用运动胸罩可以减少乳房疼痛。 绝经后缓解:有研究显示,很大一部分病人随着绝经,乳腺疼痛会逐渐缓解。 针灸:国外一家医院在一项小规模(88人)研究中发现,有60%的女性经过针灸乳腺疼痛得到了一定缓解。但这种方法并不常规,没有得到广泛的认可,并且一定要在正规医院进行 药物治疗:以上方式试用后无法缓解,可以药物干预。止疼药(如对乙酰氨基酚)可以缓解乳房疼痛;达那唑可以有效缓解乳房疼痛,但它有明显的雄激素作用,比如体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮等;他莫昔芬可以缓解严重乳腺疼痛,但他莫昔芬可以导致更年期症状,主要用于乳腺癌的内分泌治疗,不主张常规应用。中成药:乳块消、乳癖消、小金胶囊、小金片等能起到一定作用,药店一般可以买到这些药物。 本文转自公众号“医科院肿瘤医院王靖医生”
检查报告单上总是出现一些奇怪的数字, BIRADS 4类? 浸润性癌,非特殊型,II级? T1N0M0 I期? 这些都代表着什么含义? 本文为你一次性解答。 BI-RADS 4类?BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等,用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS将乳腺病变分为0~6类,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。 BI-RADS0类:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。 以下为评估完全的最后分级: BI-RADS1类:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。 BI-RADS2类:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。 BI-RADS3类:可能是良性病变,建议短期(3~6个月)复查,医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断,恶性可能在0-2%。 BI-RADS4类:可疑恶性病变。4类结节分类可进一步细化为4A、4B、4C三类。 4A:恶性可能>2%但≤10%。 4B:恶性可能>10%但≤50%。 4C:恶性可能>50%但<95% BI-RADS5类:高度可能恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≥95%,应采取积极的诊断及处理。 BI-RADS6类:已经过活检证实为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。 浸润性癌,II级?这是浸润性乳腺癌病理的组织学分级,以癌的三个特征为评价标准:线管的形成程度,细胞核的多形性和核分裂计数(需要病理科医生在显微镜下评判)。每个特征对应一个分数,最后三个相加,得到3~9的分数,根据此分级如下: I级,分化好,3-5分; II级,中分化,6-7分; III级,分化差,8-9分。 分级与乳腺癌预后相关,但并不是说分级得分越高就一定预后越差,只是其中一个影响预后的因素。相比而言,肿瘤大小、淋巴结有无转移、分子分型对乳腺癌预后影响更大。 T1N0M0 I期?乳腺癌的分期主要是靠三个指标,T是指肿瘤大小,N是指腋窝、锁骨上淋巴结转移情况,M是是否有远处的转移,比如肝脏、肺等。通过三个指标结合来明确肿瘤的分期,往往在病理报告上都会明确标识T和N的情况,M是通过影像学等检查明确的。分期越早,预后越好。 本文转载自“医科院肿瘤医院王靖医生”微信公众号,作者为王靖主任和王翔宇医生。
文章转载自微信公众号:医科院肿瘤医院王靖医生 在手术室听到护士聊天,说自己有个女性朋友30多岁,自己摸到乳房上的硬块,去做了按摩和理疗,硬块越长越大,最后诊断了乳腺癌,真是可怜又可狠。 那么,遇到乳房结节的正确做法是什么呢? 首先找正规医院乳腺专科的医生,一般可触及的肿块,有经验的医生结合病史和触诊能够有一个初步的诊断。但是,不要完全依赖医生触诊的结论,因为同样的临床表现会有不同的结论,同样性质的肿瘤也可能有不同的临床表现。 第二步就需要进行影像学的评估。常用的乳腺检查主要是三种:超声、钼靶、增强核磁。 超声是我国女性最常用的乳腺检查,超声检查不带射线、不会给乳房带来疼痛。通过病灶的位置、大小或范围、边界、边缘、形状、内部及后方回声等内容评估肿块的良恶性。但超声医生的经验在超声诊断中起到很大的作用,如果一个医院很少治疗乳腺肿瘤,那么其判断良恶性的准确度就会差一些。 钼靶是指南推荐的乳腺癌筛查手段,一般建议40岁以上女性1-2年做一次进行常规筛查,对于有可疑症状的年轻女性,也建议进行检查。因为检查时需要夹紧乳腺导致疼痛,给很多女性带去了心理阴影,所以在门诊经常遇到拒绝钼靶检查的情况。还有些女性担心钼靶的辐射,常规进行钼靶筛查的有效辐射剂量相当于接受3个月生活中存在的辐射剂量。对于非致密乳腺和乳腺钙化灶,钼靶一般能够判断病灶的良恶性,而且钼靶片可以拿给乳腺科医生阅片辅助诊断。所以钼靶检查该做还是要做的,不要过于抵触。 如果超声和钼靶检查仍存在疑问,乳腺增强核磁可以进一步辅助诊断。对于非高危女性来说,核磁不是常规的筛查方法。但其对准备手术的女性来说,核磁能够给手术范围提供参考。 如果影像检查怀疑恶性可能,第三步就建议进行肿块的穿刺,可以较为准确的诊断良恶性,从而为是否手术提供依据。 就如文章开头提到的女性,如果发现肿块及时就医检查,就可以更早的发现肿瘤,而肿瘤发现的早晚对预后有着无法替代的意义。
很多患者术后都会咨询吃哪种草药行不行?有没有效?我们大多数的回答都是“研究没证明这个对乳腺癌患者有害或者有效,吃不吃你自己定”(这里说的有效是对乳腺癌患者的预后影响)。 我们也带着问题去检索了一些资料,《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》和《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》是目前我国临床应用最广泛、最权威的两部乳腺癌治疗指南,但两部指南无论是乳腺癌的治疗还是副作用的处理中均未提到草药的内容。 在国内应用较广的英文指南《NCCN临床实践指南:乳腺癌》里,也没有找到草药治疗的内容。进一步寻找的过程中,在《NCCN临床实践指南:降低乳腺癌风险》里,找到了一处内容:“Anecdotal证据建议,一些草药或食物能够缓解潮热的症状”。而anecdotal是“轶事的、趣闻的”意思。 目前的治疗方案是怎么制定的?乳腺癌治疗方案的制定,简单来说,就是大量临床研究得出的,这些往往有严谨详细的方案计划,逻辑清晰的分析比较,明确可信的研究结果。比如乳腺全切到保乳的演变,腋窝淋巴结清扫到前哨淋巴结活检的演变,每一个治疗决策的变化都有着大量的临床研究作为基础。 为什么草药没有列入乳腺癌的标准治疗?因为目前还没有科学的依据,比如某一草药或者方剂能够明确降低乳腺癌复发转移风险或者提高乳腺癌的生存。而有些药物,比如槐耳颗粒,因为其设计良好结果明确的临床研究,近两年被纳入了《原发性肝癌诊疗规范》里。我们也期待着有效果明确的草药能够为乳腺癌患者带来福音。 草药在乳腺癌治疗中起到什么作用?因为我们并没有深入的学习和相关经验,很难跟大家解释具体一种草药的作用,比如经常有人问的三七粉之类的,具体有什么作用?因为没有三七粉和乳腺癌研究的确切结果,我们也得靠网络搜索,所以这方面的问题最好不要问乳腺科医生。 有些研究认为,草药“可能”可以提高免疫力、减缓肿瘤转移、减轻肿瘤症状、杀伤肿瘤细胞、减轻治疗的副作用,但这些研究多数都是在细胞或者小鼠身上进行的实验,并没有严谨且大型的临床试验证明任何草药能够替代目前的规范治疗在肿瘤治疗上的效果。 草药中的某些成分对治疗肿瘤有用,但并不代表使用这个草药就有用。比如乳腺癌常用的化疗药物紫杉醇,是从红豆杉中提取,但吃红豆杉树皮却并不能起到一样的效果。 哪些草药可能能够缓解治疗的副作用?姜、薄荷等能够缓解恶性呕吐; 蒲公英、香蜂叶可以减缓食欲不振; 黄连、黑莓叶等可以减轻腹泻; 芦荟、番泻叶等可以缓解便秘; 黄芪、银杏叶等可以缓解疲劳… 还有些草药能够缓解疼痛、气短、咳嗽、焦虑、失眠等,作为不专业人士,在此不再详述。 草药可以随便服用吗?当然不可以。尤其是在接受规范治疗的乳腺癌患者,使用的药物多数要经过肝肾代谢,再加入草药的话,会增加肝肾负担甚至影响治疗药物的作用从而影响治疗效果,而且有些草药的药效可能本身就会产生明显的副作用,千万不要自己盲目使用。 如何规范的使用草药?在此建议患者,要尽量到正规、专业的中医门诊进行诊治开方,比如正规的中医院、肿瘤医院正规的中医科。千万不要盲目相信偏方,造成令人悔恨的后果。 最后,希望我国传统医学能够进一步发展,迈进国际舞台!
最近在门诊遇到了一个坐着轮椅来的40多岁的患者,进来后拿出来几张刚做的报告单,骨扫描显示“全身多发骨转移”,锁骨、肋骨、胸椎、腰椎、髂骨等,骨扫描图像上,似乎除了颅骨、前臂、小腿、手脚的骨头,其他地方都或多或少“黑”了,这也是患者坐着轮椅来的原因;胸部CT也提示了肺转移,淋巴结转移,胸腔少量积液等;乳腺局部肿瘤破溃了… 问询病史,患者拿出了以前的报告。原来这位患者在2013年的时候就检查过,而且穿刺诊断为乳腺原位癌,而患者自己不愿意治疗,患者和家属没有详说具体原因,耽误至今。看到这个报告的时候,有一种“怜恨交加”的感觉,压制住内心“恨铁不成钢”的“恨意”,给出了再次明确病理,到乳腺内科接受全身治疗的(化疗、内分泌治疗、靶向治疗等)建议。 乳腺原位癌在我们看来是一种算是能够治愈的疾病,做完手术之后,10年的复发几率大约在2%,转移和导致死亡的几率更低。但这个患者从2013年诊断,到现在经历了接近7年的时间,让原位癌慢慢变成了浸润性癌,然后全身转移、肿瘤破溃,真是的很痛心的。 每年在门诊也会接诊几个乳腺肿瘤局部破溃的患者,但像这位患者这么重的比较少见,而每个人都有一些"特别的原因"。 比如有患者相信一些怪异的理论,认为不需要用药和手术,通过一些怪异的理论和方法就能把瘤子"净化"掉; 有患者听信一些亲戚朋友的偏方,不到医院接受正规的治疗; 还有患者接受了不专业的人用的药,在此不详述了。 这些方式都是不对的。 在此给出的建议是虽然乳腺癌的进展是相对缓慢的,希望不要因此就轻视它,还是要到医院接受正规的诊断和治疗。
乳腺超声是目前我国最常用的乳腺影像学检查,不管是普通体检还是乳腺专科检查,几乎每一位女性都会做乳腺超声。 我经常遇到一些患者,拿着乳腺超声结果焦虑的问到:“我这个乳腺结节有血流,难道不是恶性的么?不需要切除么?” 那么今天这篇文章就让我给大家讲讲乳腺超声提示乳腺结节有血流是怎么回事,BI-RADS分类是什么意思呢? 血流我们先不管上图这个结节是什么性质,先分析下为什么有血流?正常乳腺内也是有血流的,因为乳腺的腺体、脂肪、皮肤都是需要营养的,而血流就是为这些组织提供营养的,血流会将营养输送到任何所需要的地方,包括乳腺结节。 因为当结节比较小的时候,所需要的营养量少,提供营养的血流会很细或者流动速度很慢,超声并不能探及到,所以报告上就不会有血流的提示。而有些结节超声就会提示有血流,(比如上图的报告)良性结节有血流提示,主要因为结节较大,需要的营养多,血流会变粗或者流动速度加快,在超声下显示的很明显。 恶性结节在超声下更容易探及血流,因为恶性结节生长的更快速,即恶性肿瘤细胞分裂的更快、更多。在其疯狂的增殖时,会需要更多的营养,所以此阶段的血流会更明显。但是因为超声分辨率、患者个体状况和医生水平的差距等原因,恶性结节有时也不一定能探及到血流。所以说,超声提示血流信号,不一定就是恶性的,对此大家也不要过分紧张。 BI-RADS 分类 0-6超声判定肿瘤的良恶性不仅仅需要看有没有血流,而是需要经过好多各角度的综合分析来评价的,比如肿物的形状、比例、边缘、边界、回声、后方回声特征、周围组织等等。通过以上整体分析,超声医生会给出一个结论,也就是BI-RADS分类。“BI-RADS”是美国放射学会“乳腺影像报告数据系统”(Breast imaging report and data system)的缩写,分为BI-RADS 0-6类。 接下来告诉大家从BI-RADS 0类到BI-RADS 6类分别是什么意思。 BI-RADS 0类需要加做其他的影像学检查,比如钼靶、核磁等,进一步明确病灶的良恶性。 BI-RADS 1类恭喜你,乳腺没有任何病变,一切正常,定期查体就可以啦。 BI-RADS 2类同样恭喜你,良性病变,超声大夫评估认为乳腺里的结节是良性的,恶性的可能是0。良性病变不需要手术,定期检查就好。 BI-RADS 3类极小(≤2%)的概率是恶性的,不建议立即处理,但是需要短期内(一般6个月)复查。当然,如果乳腺科医生根据查体的手感和超声结果,认为还需要其他检查明确,比如核磁、穿刺等,那么就乖乖的把检查做了吧,大夫都怀疑了你就别迟疑啦。 BI-RADAS 4类当分类达到4的时候,就需要引起重视了,因为这就开始考虑倾向恶性了,4类又细分为了三个小类别。 BI-RADS 4a类,恶性概率在3-10%,这时候一般医生会毫不犹豫的开出其他的检查,如钼靶、核磁、穿刺等,在两个以上的结果汇总后,进一步判断恶性可能性,若考虑恶性可能大,那么就会建议手术了,若考虑良性可能大,就可以像BI-RADS 3类的一样定期复查了。 BI-RADS 4b类,恶性概率在11-50%,这时候恶性可能进一步增加,每一个医生和患者都需要更加谨慎的对待,需要立即进一步检查明确,若医生在通过手检或者其他影像检查之后,认为发展成恶性的可能性很大,建议尽快手术。 BI-RADS 4c类,51-94%的恶性可能,恶性可能超过一半了,分到这一类的时候,如果没啥特殊情况,基本就可以认为是恶性的了,但确诊还需穿刺或者活检病理。 BI-RADS 5类≥95%概率是恶性的,即刻马上进行穿刺或者活检病理确诊,然后尽快完善全身检查,进行手术。 BI-RADS 6类已经做完穿刺或活检确诊之后,再做超声的话就会分到这一类例了。 讲了这么多不知道大家能记住多少,给大家做一个总结:1.血流不代表就是恶性;2. BI-RADS分类才是大家关注的重点。另外,经验丰富的超声科医生会直接给出良性或者恶性的明确提示,大家一目了然。 最后一点提醒大家一定要记住,超声检查的差异性很大,不同水平的超声医生检查,可能会得出不同的结论。所以我一般建议除了进行超声检查,还要根据情况加做钼靶、乳腺核磁等检查,这样能够减少漏诊的几率。 本文转载自微信公众号“医科院肿瘤医院王靖医生”
当所有病历复印出来拿到手里,翻开每一页,令大家最无从下手的就是病理报告那一页了吧,今天我就给大家讲解一下拿到病理报告,怎么看?看什么? 一、确认拿到的是自己的报告吗?看一下病理报告最上边的基本信息,姓名、病案号、年龄,确认是不是自己的病理报告。临床工作过于繁忙,虽然病理的每一个步骤都经过严谨的审核,但我也见过A病人的病理报告夹错在B病人的病历里的情况,虽说不会影响治疗,但给患者增加了烦恼。 二、病理报告看哪里?病理结果的汇总往往是字最多的那一张,所以找出字最多的那一张拿出来看。占据病理报告一半纸张的往往是典型的切片病理图和肉眼所见的描述,这个不需要患者和家属去深究和理解。 报告下半部分的病理诊断才是我们应该关注的内容。 首先是 乳腺癌的组织学类型最常见的有导管原位癌、浸润性导管癌以及两者都存在的类型,而我们需要知道的就是原位癌不需要化疗(关于原位癌治疗,可以查看历史文章),原位癌和浸润性癌都有的话主要看浸润性癌,浸润性癌需不需要化疗需要看综合其他的指标。 接下来要看的就是 浸润性癌组织学分级分为I/II/III级,分级越低,预后越好,但是大部分患者的病理是II/III级,注意这不是肿瘤的分期。 然后就是 肿瘤大小肿瘤大小主要看浸润性癌大小,肿瘤大小是非常重要的参考指标,瘤子当然是越小越好,病理结果上的肿瘤大小可能和术前影像检查的大小不一样,这是正常的。 再接下来就是看是否存在 脉管瘤栓脉管瘤栓是乳腺癌术后复发风险的高危因素之一。 若是做了保乳手术,还会有内、上、下、外的 切缘病理提示是否有癌残留;做了整形保留了乳头乳晕,则会有乳晕下切缘病理,提示有没有癌残留。有时候术中冰冻病理未发现癌残留,但是术后石蜡病理可能提示发现癌残留,那就有再次手术的可能了。 再往下看就是 腋窝淋巴结转移情况若是做了前哨淋巴结活检无转移,则可以看到前哨淋巴结未见癌(0/4),0/4是指术中取出4个前哨淋巴结,没有发现淋巴结转移;若是术中前哨淋巴结发现转移清扫了腋窝淋巴结或者术前怀疑转移直接清扫了腋窝淋巴结,则会出现腋窝淋巴结转移性癌(m/n),m指转移的淋巴结数目,n是指前哨淋巴结和后来清扫的所有腋窝淋巴结总数。转移的淋巴结数目是肿瘤分期和预后的重要指标。 通过肿瘤大小T和转移淋巴结的多少N即可得出 肿瘤分期相应的T和N在病理结果上可以找到,大家可以自己初步了解自己的肿瘤分期情况。M是医生通过影像学和病史来判断的,代表远处转移情况,M1为有远处转移。 免疫组化这是大家最难理解的部分,各种字母符号,很多人可能连读下来都很难。那么多的项目,其实我们需要看明白的主要是这几项,ER、PR、HER-2、Ki-67,而ER/PR后边都会有标志着阴性(-)或者阳性(+)的符号,一般ER/PR阳性的患者都需要进行内分泌治疗。 HER-2HER-2的结果决定我们是否需要靶向治疗(目前研究建议靶向治疗仅用于浸润性癌,原位癌不需要使用),(-)/(+)代表是阴性的,无需靶向治疗,(+++)代表是阳性的,需要靶向治疗,(++)是一个不确定的结果,需要FISH进一步进行检测,最后会出来HER-2基因有、无扩增的结果,有扩增则需要使用靶向治疗。但靶向治疗是否应用,还跟浸润性癌大小有关需要综合来看。 Ki-67是一种与细胞增殖相关的核蛋白,大家只需要知道,Ki-67百分比越低越好即可。 肿瘤的病理是极为复杂的,不能说某一个指标高预后就不好,医生也不会因为单一的指标来决定做什么治疗,一定是结合患者自身情况和病理所有的指标来综合评估得出治疗的结论。 希望大家记住以下几点: 1. 原位癌不化疗、不靶向治疗; 2. ER/PR阳性不要忘记内分泌治疗; 3. 浸润性癌是否行化疗、靶向治疗要看医生的的判定; 4. 大概了解自己的肿瘤在什么分期。 本文转自“医科院肿瘤医院王靖主任”公众号。
文章作者:中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 王靖主任、王翔宇医生 本文最初发表于微信公众号“医科院肿瘤医院王靖医生”,更多内容请关注微信公众号。 提起“疫苗”,大家的印象往往是能够预防某种疾病的产生,比如多数人都注射过的卡介苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等等,能够预防某种疾病的产生,但实际上疫苗的概念不止于此。 癌症疫苗是一种主动的免疫治疗,能够促进免疫系统识别和杀灭肿瘤细胞。癌症疫苗可以用于癌症的预防(比如HPV疫苗通过预防HPV病毒的感染从而预防宫颈癌)、拦截(比如针对某些在肿瘤形成的早期过程中即产生的肿瘤相关抗原hTERT、p53)和治疗(比如靶向已形成的肿瘤的靶点HER-2)。 乳腺癌疫苗是继黑色素瘤和卵巢癌之后研究较多的疫苗,最常用的疫苗靶点有HER-2、MUC-1、CEA和hTERT等。虽然正在进行研究的疫苗有很多种,但是,目前进展最快的两个乳腺癌疫苗三期临床试验均没有得出人们期待的结果。 2011年发布的一项三期临床试验结果,纳入了1028名晚期乳腺癌患者,使用的靶向TACA的疫苗STn-KLH,疫苗注射组和对照组的肿瘤进展时间分别为3.4个月和3个月,中位生存时间分别为23.3个月和22.3个月,患者无显著获益。 另一个靶向HER-2的NP-S疫苗,在一期和二期临床试验中纳入了187名HER-2(1+/2+/3+)的非晚期患者,在中位随访时间18个月的时候,结果显示疫苗组和对照组复发率分别为5.6%和14.2%,可见疫苗还是起到显著效果的;然而,在2016年发布的三期临床试验中,纳入了758例HER-2(1+/2+)的非晚期患者,在中位随访时间为16.8个月时分析发现疫苗组与对照组的无病生存时间无显著差异而终止。 虽然以上两个三期临床试验的结果并没有得出阳性结果,但其原因是多方面的,而且还有很多其他的乳腺癌疫苗正在试验中。 比如MD安德森癌症中心研发的GP2疫苗二期临床试验的结果显示,完成前期治疗后的HER-2(3+)的乳腺癌患者,在中位随访47.9个月时,48例疫苗组患者和50例对照组患者无病生存率分别为100%和87.2%,也就是说疫苗组无一例复发,这是个很鼓舞人心的数据,目前其三期临床试验正在进行中,让我们拭目以待吧!